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张朔介绍，高血压是一种增龄性疾病，老年人是高血压的高发病率群体，也经常合并多种疾病。综合管理和血压控制对预防和治疗心脑血管疾病和改善患者的预后具有重要意义。但老年人有其特殊的复杂性，不仅常表现为收缩期高血压，还容易发生血压波动，包括体位性低血压（OH）餐后低血压（PPH）老年人很常见，随着年龄的增长，尤其是老年高血压患者，同一患者也可以共存 OH与 PPH。导致血压突然高低，不仅导致血压管理矛盾，增加高血压治疗难度，而且增加老年患者跌倒和骨折的风险，而且导致心脑血管事件和死亡风路由知识险显著增加，应特别注意和关注。积极筛查和早期识别对于体位性低血压和餐后低血压的高发病率和高风险尤为重要。

如何预防和控制体位性低血压？

张朔说，体位性低血压是指收缩压在从卧位、蹲位或久坐位转变为直立位后3分钟内下降≥20mmHg(mm汞柱)和/或舒张压下降≥10mmHg，也有一些老年人在站立3分钟后延迟血压下降。可伴有头晕、黑蒙、乏力、恶心、视力模糊、面色苍白、出冷汗等脑血流灌注不足症状。持续5~10分钟，也可持续20分钟，严重者甚至晕厥、跌倒，造成意外伤害，严重影响生活质量。有些患者没有明显的不适，但也会晕厥和跌倒，也会导致认知功能受损、活动减少、注意力难以集中或情绪波动。

如何预防和控制体位性低血压？除了保持血压稳定外，还应通过改变生活方式来预防。

首先，慢慢改变姿势，分阶段进行是本病的重要预防措施，尤其是从卧位到立位时。站立前做轻微的四肢活动；醒来几分钟后慢慢坐起来，坐在床边 1-3分钟后逐渐过渡到站立位置。其次，减少或停止可能会诱发 OH的药物。抗动脉粥样硬化、血糖控制、帕金森病治疗等基础疾病的控制应得到改善。卧床时，床头应长时间抬高15°（度）-20°。白天坐斜靠背椅。避免洗澡水过热或延长洗澡时间，避免过度用力或窒息，避免饱餐和大量饮酒，提倡少吃多餐，戒酒。老年人饭后应尽量限制运动，保持坐姿或卧位，饭后不宜立即站立。

出现症状时尽快蹲、坐或躺，有助于维持血压，改善脑灌注。建议静脉回流差患者必要时穿有压缩性的衣服，如弹性袜、腹带等。鼓励患者进行适度的有氧运动和耐力训练、行为训练、生物反馈增强疗法、倾斜训练等。站立时腿部交叉，避免剧烈咳嗽和长时间站立。

餐后如何预防低血压？

据张硕介绍，餐后低血压多发生在餐后30~60分钟，持续30~120分钟。餐前血压越高，餐后低血压发生率越高，血压下降越大。可表现为头晕、乏力、视力模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等。餐后老年人低血压，收缩压降至120mmHg下面，死亡率增加了69%。

餐后如何预防低血压？张朔说，高血压合并 PPH目前还没有特异路由网性治疗。老年 PPH患者还应采取个性化防治措施，首先要开始改变饮食。

降压药服用时间应适当调整，避免药物作用高峰时间与餐后时间重叠，必要时更换降压药。两餐中间尽量服用降压药。餐前血压过高会导致餐后更严重的低血压。因此，首先要通过合理的降压治疗，使血压达标，特别是加强早晨的血压控制。未经授权不得增加降压药剂量，如头晕等症状，应先测量血压，排除低血压的可能性，或通过动态血压检测（ABPM）了解自己的血压规律，指导个体化服药。

老年人的生活行为 PPH自主神经系统功能障碍患者可进行饮水疗法，饭前适量饮水 350ml（毫升）～480ml可以减少餐后血压的下降 20mmHg，并有效减少症状的发生。但心功能不全和终末期肾病患者慎用。建议低碳水化合物饮食改变饮食结构，增加蛋白质比例，避免餐后血压迅速下降。饭前避免饮酒。建议少吃多餐，减缓进食速度，避免过热，尽量减弱餐后血容量的重分布效应，避免大量血液涌入消化系统。透析时应避免进食。老年糖尿病合并PPH病人建议坐或半卧位吃饭，饭后平躺半小时。饭后不要剧烈运动，如同时合并OH，建议饭后平卧半小时。

需要路由知识注意的是，体位性低血压和餐后低血压患者都有猝死的风险。一旦出现血压骤降和顽固性低血压，应尽快采取医疗干预，纠正低血压。

张朔提醒，血压经常随季节和温度而变化。建议患者在医生的指导下，在冬、春、秋、冬(5~6月、10~11月)重新评估并适当调整治疗方案。保持稳定的生活方式，养成固定的饮食习惯和睡眠模式，及时增减衣物，避免不合理增减降压药物，确保血压稳定持久。

哈医大二综合院(通讯员:田 曹玥）

来源： 黑龙江交通广播